مقالة بقلم د / بهاء الدين جلال.
رئيس مركزهيلب في الشرق الاوسط وشمال افريقيا
====================================
ما هو اضطراب المواجهة والتحدى اوالمعارضة عند الاطفال (ODD)؟
اضطراب المواجهة والتحدى او المعارضة(ODD) هو مشكلة سلوكية في الطفولة تتميز بالعصيان والعداء المستمر.
اضطراب التحدي والمعارضة عند الصغار اضطراب حقيقي له تشخيص وأعراض وعلاج ومعالجون، وإن كان الآباء يعتقدون بأنه سوء سلوك أو دلال وشقاوة يجب ترويضها، أو أنه ناتج عن تأثيرات سلبية خارجية من قبل أقرانه في الحي أو المدرسة.
من أعراضه العدوانية والرغبة عن عمد في مضايقة الآخرين واستفزازهم، قد يكون ذلك الاضطراب بمفرده وحيداً وقد تتشارك معه أمور أخرى مثل فرط الحركة وتشتت الانتباه ADHD ، اكتئاب الطفولة، القلق والتوتر، مما يجعل الحياة مع الطفل المصاب صعبة للغاية.
لتشخيصه لا بد من الذهاب إلى طبيب أطفال نفسي يفحص الطفل ويشخصه، ويحادث والديه، ويراجع التاريخ الطبي لتحديد ما إذا كانت هناك اضطرابات نفسية أخرى مصاحبة لاضطراب الاعتراض والتحدي.
نادراً ما يكون هذا الاضطراب منفصلا، إذ غالباً ما تصاحبه اضطرابات طفولة ذات منشأ نفسي أخرى أهمها تشتت الانتباه وفرط الحركة ADHD ، الاكتئاب، القلق والتوتر.
ما هي السمات الشائعة لاضطراب المعارضة (ODD)؟
عادة ما تظهر خصائص ODD عندما يكون الطفل في المدرسة الابتدائية وقد تشمل السلوكيات التالية:
- فقدان القدرة على ضبط النفس
- مجادلة الكبار
- دوماً ما يتحدى ويرفض إطاعة أوامر اهله ومدرسيه، ولا ينفذ طلباتهم ولا يلتزم بقواعدهم
- يضايق الناس عامة
- يلوم الآخرين على أخطائه وسلوكه ولا يلوم نفسه إطلاقاً
- حساس للغاية يتضايق من أي شيء يفعله الآخرون صغاراً كانوا أم كباراً
- غاضب ومليء بالمرارة والسخط
- ينزعج بسهولة و يغضب.
- لديه نوبات الغضب المتكررة.
- يجادل في كثير من الأحيان مع الكبار ، ولا سيما والديه.
- يرفض الامتثال للقواعد.
- يعمد الى ازعاج الآخرين بشكل مستمر.
- لديه سلوكيات سيئة.
- لا يحبط من السلوكيات السيئة ولكنه يحبط بسرعة من العمل الدراسى
- منزعج ومزعج ومحطم للأشياء حوله، مما يؤثر سلباً على تحصيله العلمي، وأدائه الاجتماعي وكذلك على كافة أوجه حياته مباشرة الأسباب لا أحد يعرف يقيناً السبب الواضح والمحدد لكن نعرف أنه يبدأ من العام الأول إلى الثالث، في حين تكون معظم تلك السلوكيات في إطارها الطبيعي في سن الثانية، بمعنى أنها تأتي وتذهب، لكن في الحالة المرضية فإنها تستمر. ويبدو أنها تتخذ طابعاً وراثيا، بمعنى أن احتمالات وجود نفس الاضطراب لدى الأب أو الخال، مثلا. فلقد ثبت علمياً أن الاضطراب يطال أبناء المدمنين والمجرمين ثلاثة أضعاف ما يطال أولاد الناس العاديين.
الصعوبات الشائعة في كثير من الأحيان (ولكن ليس دائما) التي يعاني منها الطفل مع اضطراب المعارضة (ODD):
- تفاعلات اجتماعية سيئة.
- صعوبه فى الامتثال للقواعد والتوقعات.
- سهل الغضب.
- لا يتحمل المسئولية عن افعاله
استراتيجيات الإدارة التي تدعم الطفل مع اضطراب المواجهة المعاكسة (ODD) (في المدرسة التمهيدية ، المدرسة و / أو المنزل):
- تدريب الوالدين: يساعد الوالدين على إدارة أطفالهم والتفاعل معهم بشكل أفضل.يتم تعليم أولياء الأمور كيفية تطبيق أفضل التقنيات السلوكية التي تعزز السلوك الجيد وتثبط السلوك السيئ.
- العلاج الأسري الوظيفي: يعلم جميع أفراد الأسرة كيفية حل المشكلة والتواصل بشكل أكثر فعالية مع بعضهم البعض.
- اتساق الرعاية: يجب أن يكون جميع الأشخاص المشاركين في الرعاية (بما في ذلك الأجداد والموظفين التعليميين في رعاية الأطفال ورياض الأطفال و / أو المدرسة) للطفل متسقاً في طريقة تصرفهم وإدارته.
- قصص اجتماعية لتطوير فهم حول التوقعات في مواقف اجتماعية معينة.
- إدارة المجالات الأخرى المثيرة للقلق التي قد تتسبب في عرض الطفل سلوكًا سيئًا (مثل الصعوبات في فهم التوقعات ، والصعوبات في القراءة والكتابة ، والصعوبات التي تعبر عن نفسها وتصل رسالتها).
تشمل مناهج وأنشطة العلاج المهني التي يمكن أن تدعم الطفل مع اضطراب المواجهة والتحدى او المعارضة(ODD) و / أو مقدمي الرعاية:
- توسيع القدرات: تطوير نطاق توسيع تدريجيا من مجالات المهارات.
- قصص اجتماعية: توفير الأفكار والتعليم حول تطوير القصة الاجتماعية.
- الانتقال إلى المدرسة: الدعوة ودعم الانتقال إلى المدرسة بشكل احترافي والاتصال بالمعلمين ، حسب الحاجة.
- يمكن استخدام الإشارات المرئيةلدعم الروتين وإدخال جديد أو تغيير في المهام.
- المهارات الحركية الكبرى: تحديد المستوى الحالي للعمر من القدرات الحركية الكبرى.
- وضع الأهداف: ضع أهدافًا وظيفية قابلة للتحقيق بالتعاون مع الطفل وأولياء الأمور والمعلمين حتى يكون للعلاج تركيز مشترك مفيد لجميع المعنيين.
- تثقيف الآباء ومقدمي الرعاية والمدرسين: وغيرهم من المشاركين في رعاية الطفل عن مرض اضطراب السلوك غير النمطى والمهارات الملائمة للعمر التي يجب على الطفل إظهارها.
- تعليم المهارات المباشرة: من خلال نهج قائم على المهام.
- الاستراتيجيات: توفير استراتيجيات / أفكار الإدارة لمساعدة الطفل في المنزل والمدرسة والمجتمع.
- المشاركة في المهام: توفير طرق بديلة لتشجيع المشاركة في المهام.
- تطوير المهارات الأساسيةاللازمة لدعم مهارات الجسم كله (الحركات الكبرى ) ومهارة اليد (الحركية الدقيقة) ، مثل توفير الأنشطة لدعم:
- التوازن والتنسيق
- القوة والتحمل
- الاهتمام واليقظة
- وعي جسدي
- تخطيط الحركة
تشمل مناهج وأنشطة علاج التخاطب التي يمكن أن تدعم الطفل الذي يعاني من اضطراب المواجهة والتحدىاو المعارضة(ODD) و / أو مقدمي الرعاية:
- تقييم الكلام واللغةلمساعدة الأسرة على فهم كيفية معالجة الطفل وفهمه وتعلمه واستخدامه للغة والتواصل.
- استراتيجيات التواصل:تزويد الأسرة بالاستراتيجيات والتقنيات لزيادة وتعزيز التواصل مع الطفل.
- الأنشطة اليومية:مساعدة الطفل على فهم البيئة والروتين واللغة.
- تطوير اللغة:مساعدة الطفل على فهم واستخدام لغة أكثر ثراء واستخدام اللغة بشكل تلقائي أكثر.
- مهارات المحادثة:تطوير مهارات المحادثة (على سبيل المثال تبادل ذهابا وإيابا ، مع الأخذ في الاعتبار).
- مهارات المفاهيم:تطوير مهارات المفاهيم ، وخاصة المفاهيم المجردة ، مثل الوقت (مثل الأمس ، قبل ، بعد).
- يمكن استخدام الصور والافلام للمساعدة في فهم وقدرة الطفل على التعبير عن احتياجاته واحتياجاته وأفكاره.
- المهارات الاجتماعية:تنمية المهارات الاجتماعية (مثل معرفة متى ، وكيفية استخدام اللغة في المواقف الاجتماعية).
- تعزيز التواصل اللفظي وغير اللفظيبما في ذلك الإيماءات الطبيعية والكلام والعلامات والصور والكلمات المكتوبة.
- الاستراتيجيات المرئية:استخدام المعلومات المرئية للمساعدة في فهم وتنظيم وتخطيط الروتين اليومي.
- التواصل مع الطاقم التعليميبخصوص طبيعة الصعوبات وطرق مساعدة الطفل في الوصول إلى المنهج.
لماذا يجب أن أبحث عن علاج لطفلي مع اضطراب المعارضة (ODD) ؟
إذا لم يهتم الوالدان بالأمر وترك الطفل بدون علاج، فإن الحالة ستتطور وتصحبه إلى مرحلة المراهقة ثم الرشد، وقد يُصاب باضطراب في الشخصية، بمعنى ارتباك العلاقات مع المجتمع ومع الآخرين، فيكون عدوانياً معادياً، أو يعاني من اضطراب الشخصية الحدّية BPD، وهي حالة يتأرجح فيها صاحبها بين مساحتي العقل المتوتر والجنون بمعناه العقلي والمجازي والحياتي.
ومن أعراض خطورة الاضطراب فى تطور الحالة
- محاولات الانتحار
- الاعتداء على الآخرين
- التعثر دراسياً وعلمياً والفشل في الحصول على شهادة أو دخول الجامعة
- علاقات شائكة مع الأصدقاء والأقارب وصعوبات جمة في إقامة صداقات
- الانتهاء بالإصابة بمرض نفسي
- كيفية التعامل مع اضطراب التحدي والاعتراض
الأخطر والأكثر إزعاجاً، فيما عدا العدوانية، هو معاناة الآخرين من حوله، مثل أخوانه ووالديه ومدرسيه وجيرانه، ولومه لهم رغم استفزازه الصريح لهم. فهو قادر، وببراعة، على إقناع المسؤول وقت حدوث المشكلة أنه غاية في البراءة، وأن المسؤولية تقع على الآخرين، مما يؤدي إلى ظلم وعقاب لمن لا يرتكب أي شيء، لهذا كان من الضروري اجتماع كل الأطراف المعنية، الأطفال، المدرسين، الأخصائيين النفسيين والمدرسين، وعقد مواجهة محسوبة يديرها خبير في الشؤون السلوكية.
التشخيص وحده ليس هو الحل. إنه يفتح ببساطة الباب للحصول على المساعدة اللازمة عن طريق تسليح جميع المعنيين بالمعلومات ذات الصلة.
لا تزال هناك حاجة لتقديم “المساعدة”. المساعدة التي يتم تقديمها (على الأقل من منظور علاجي) سوف تعكس:
- أولا وقبل كل شيء هناك حاجة للتدخل الطبي.
- ما هي مخاوف الآباء / المعلمين / مقدمي الرعاية بالنسبة للطفل (أي أهم التحديات الوظيفية).
- المجالات المحددة التي تشكّل الطفل (والتي ستختلف حتى داخل الأطفال الذين لديهم نفس التشخيص).
- قدرة بيئات الطفل على تلبية احتياجات الطفل.
إذا تُرك بدون علاج ، قد يواجه الطفل المصاب باضطراب المواجهة المعارضة (ODD) صعوبات في:
- اتباع التعليمات داخل المنزل ، ورياض الأطفال أو البيئة المدرسية.
- المفردات التي لا يستطيع الطفل من خلالها توصيل رسالته بوضوح بسبب المعرفة المحدودة للكلمة.
- فهم النكات واللغة التصويرية أثناء التفاعل مع الآخرين ، وعند مشاهدة العروض التلفزيونية والأفلام وقراءة الكتب.
- إدارة يوم دراسي كامل بسبب ضعف القوة والتحمل.
- المشاركة في الأنشطة الرياضية التي تؤدي إلى نمط حياة غير نشط ، مما يزيد من مخاطر المشاكل الأخرى المتعلقة بالصحة مثل السمنة ، السكري ، أمراض القلب والأوعية الدموية أو الحالات المشابهة.
- إن احترام الذات والثقة عندما يدركان أن مهاراتهما لا تتطابق مع نظرائهما.
- البلطجة عندما يصبح الآخرون أكثر وعيًا بصعوبات الطفل.
- المهارات الحركية الدقيقة (مثل الكتابة والرسم والقطع) بسبب ضعف الاستقرار الأساسي ، مما يعني أنه ليس لديهم قاعدة قوية لدعم استخدام أذرعهم وأيديهم.
- إكمال مهام الرعاية الذاتية (مثل عمل أربطة الحذاء ، الأزرار ، الكود ، استخدام أدوات المائدة).
- التنظيم الذاتي والسلوك أثناء عدم قدرة الطفل على تنظيم نفسه بشكل مناسب لتسوية ومتابعة مهمة لفترات طويلة من الوقت.
- الوصول إلى المناهج الدراسية لأنهم غير قادرين على حضور المهام لفترة كافية لاستكمال معايير التقييم.
- عادات النوم ، تؤثر على تنمية المهارات بسبب التعب.
- العزلة الاجتماعية لأنهم غير قادرين على التأقلم في المواقف الجماعية أو البيئات المزدحمة ، مما يؤثر على قدرتهم على تكوين صداقات والحفاظ عليها.
- القلق والتوتر في مجموعة متنوعة من المواقف مما يؤدي إلى صعوبة الوصول إلى إمكاناتها الأكاديمية.
- قراءة / فهم المواقف الاجتماعية و ينظر إليها على أنها “وقحة” من قبل الآخرين.
- التواصل الاجتماعي ، مثل الاتصال بالعينين ، والمسافة المناسبة عند التحدث إلى شخص ما ، والتحول داخل المحادثة.
- الأداء الأكاديمي: تنمية مهارات القراءة والكتابة مثل القراءة والكتابة والتعامل مع البيئة الأكاديمية.
- التقييم الأكاديمي: إكمال الاختبارات والامتحانات والمهام الأكاديمية في التعليم العالي.
سوف تتأثر الآثار الأكثر تحديدًا لعدم السعي إلى العلاج بالصعوبات الشائعة التي تؤثر بشكل كبير على طفلك الفرد.
ماذا يعني تشخيص اضطراب المواجهة المعارضة (ODD) بالنسبة للطفل حقًا؟
تستخدم التشخيصات لتسمية مجموعة معينة من الأعراض التي يتعرض لها الطفل.
ويساعد هذا التصنيف على تضييق نطاقه وتحديده على وجه التحديد:
- تحدث مشكلات أخرى شائعة في وقت واحد.
- الدواء قد يكون مناسبا.
- قد تساعد العلاجات الطفل (مثل العلاج الطبي ، العلاج الوظيفي ، علاج التخاطب ، علم النفس).
- قد يكون مسار التدخل (الطبية و / أو الصحة ذات الصلة) وماذا يمكن أن نتوقع نتائجه (التكهن).
- يمكن القيام به لمساعدة الطفل.
